통풍

“통풍”이라는 용어는 AD 1200년경 보킹의 랜돌퍼스에 의해 처음 사용되었습니다.

이는 (액체의) 방울이라는 뜻의 라틴어 gutta에서 유래되었으며 옥스포드 영어사전에 따르면, 이것은 유머리즘과 “관절 안과 주변의 혈액에서 나오는 병적인 물질의 ‘(액체)방울’ 개념에서 유래되었습니다.

통풍은 옛날부터 있어왔던 것으로 역사적으로는 ‘질병과 병의 왕’ 또는 ‘부자의 병’으로 일컬어졌습니다. 이 질병에 대한 최초의 기록은 기원전 2,600년 이집트로부터 엄지발가락의 관절염에 대한 설명에 있습니다. 기원전 400년경 그리스의 내과 의사 히포크라테스는 그의 아프로리즘에서 통풍에 대해 언급했습니다. 

 

통풍은 서구 인구의 1~2%에 영향을 미치며 점점 더 흔해지고 있으며 2013년에는 약 580만 명이 통풍을 앓았습니다. 통풍률은 1990년과 2010년 사이에 약 2배 증가했는데 이러한 증가는 기대수명 증가, 식생활의 변화, 통풍과 관련된 질병의 증가 등에 기인한다고 생각되어 집니다. 

통풍은 관절에 심한 통증, 붓기, 뻣뻣함을 유발하는 흔한 형태의 관절염으로 보통 엄지발가락의 관절에 영향을 미칩니다.

통풍 발작이 빨리 오고 시간이 지나면 계속 돌아오며 염증 부위의 조직을 서서히 해칠 수 있으며, 극도로 아플 수 있습니다. 

남성에게 가장 많이 나타나는 염증성 관절염으로 남성에게 영향을 줄 가능성이 높지만 폐경 이후 여성도 위험 대상입니다. 30세 이상 남성과 50세 이상 여성의 비율은 2%입니다. 또한 고혈압, 심혈관, 비만은 통풍에 대한 위험요소입니다.

미국에서 통풍은 아프리카 혈통의 남성들이 유럽 혈통의 남성들보다 두 배 더 가능성이 있습니다. 일부 연구에서는 통풍 공격이 봄에 더 자주 발생한다는 것을 발견했으며 이는 식생활, 알코올 소비, 신체 활동, 온도의 계절적 변화에 기인합니다.

네덜란드의 과학자 안토니 판 리우웬후크는 1679년 요산염 결정의 미시적인 모습을 처음 묘사했으며, 1848년 영국인 의사 알프레드 베링 가로드(Alfred Baring Garrod)는 혈액 속의 과도한 요산을 통풍의 원인으로 확인했습니다.

 

 

통풍의 원인

 

통풍은 혈액 속의 요산 수치가 계속적으로 상승한 것이 원인으로 이것은 식이요법, 다른 건강 문제, 유전적 요인으로 발생합니다. 또한 정기적으로 고기나 해산물을 먹거나 맥주를 마시거나 과체중인 사람들에게 더 흔하게 발생합니다.

 

통풍은 관절에 요산이 축적되어 생기는 염증성 관절염의 일종으로 뜨겁고 빨갛게 관절이 부어 오르는 현상이 재발하는 것이 특징입니다. 통풍은 가족력을 갖고 있으며 고혈압, 당뇨병, 신장 질환과 같은 다른 건강상의 문제까지 다양한 요인들은 통풍의 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.

식이 요인은 통풍의 약 12%를 차지하며, 알코올, 과당 단 음료, 고기, 해산물의 소비와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 요산을 많이 산출하는 청록이 풍부한 음식으로는 멸치, 새우, 장기육, 말린 버섯, 김, 맥주 효모 등이 있습니다. 닭고기와 감자도 관련이 있는 것으로 나타납니다. 그 밖의 촉발제로는 신체적 외상과 수술 등이 있습니다.

2000년대 초반의 연구는 다른 식이요법 요인들이 관련이 없다는 것을 발견했습니다. 구체적으로는 푸린이 적당한 야채(예: 콩, 완두콩, 렌틸, 시금치)를 곁들인 식단은 통풍과 관련이 없다는 것입니다.알코올 소비는 위험 증가와 밀접한 관련이 있으며, 와인은 맥주나 양주에 비해 위험성이 다소 낮다고 합니다. 글리코마크로프티드(GMP)와 G600 유지방 추출물을 농축한 탈지유 분말을 먹으면 통증이 줄어들 수 있지만 설사나 메스꺼움을 유발할 수 있습니다.

신체 건강, 건강한 체중, 저지방 유제품, 그리고 덜한 정도로는 커피와 비타민 C 섭취가 통풍 위험을 감소시키는 것으로 보인다고 합니다. 그러나 비타민 C 보충제를 복용하는 것은 이미 통풍을 확립한 사람들에게 큰 영향을 미치지 않는 것으로 보여지며 땅콩, 갈색 빵, 과일이 좋다고 합니다. 인슐린 저항성을 감소시키는 그들의 효과 때문이라고 생각되어 집니다.

이 외에 유전학, 의학적인 조건, 약물 등이 통풍의 발병 요인으로 지적됩니다. 

 

 

징후 및 증상

통풍은 엄지발가락의 메타타르-팔렌지 관절에 약간 붉게 나타납니다.
통풍은 급성 염증성 관절염(빨갛고, 연하고, 뜨겁고, 부어오른 관절)이 재발하는 경우가 가장 많지만 여러 가지 방법으로 나타날 수 있습니다. 엄지발가락 밑부분에 있는 메타타르-팔렌지 관절에 가장 자주 영향을 미치며, 사례의 절반을 차지합니다. 발뒤꿈치, 무릎, 손목, 손가락으로 퍼져 나갑니다. 그 밖의 증상인 피로감, 고열 등은 함께 발생하지 않는 경우가 대부분입니다.

오랫동안 요산 수치가 높아지면(하이페루리아혈증) 토피라고 알려진 요산 결정의 단단하고 통증이 없는 퇴적물을 포함한 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 광범위한 토피는 뼈의 침식으로 만성 관절염으로 이어질 수 있습니다. 요산의 수치가 높아지면 신장에 결정체가 침전되어 돌이 형성되고 그에 따른 요산 신경이 생길 수도 있습니다.

예방
생활습관 변화와 약물 모두 요산 수치를 낮출 수 있습니다. 효과적인 식이요법으로는 육류, 해산물, 알코올, 과당(특히 과당 옥수수 시럽)과 같은 동물 유래 푸린이 풍부한 식품의 섭취를 줄이는 것이 포함됩니다. 유제품, 비타민C, 커피, 체리를 섭취하면 체중 감량처럼 통풍 공격을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 저지방 유제품에 많이 함유된 식단을 섭취하는 것으로 통풍을 예방할 수 있습니다.

 

 

통풍의 예방 및 치료

 

통풍 진단은 관절액에 결정체가 있거나 관절 바깥쪽에 있는 침전물로 확인할 수 있으나 혈액 요산 수치는 통풍 발병시에는 정상일 수 있습니다.

 

치료의 초기 목표는 급성 발작의 증상을 진정시키는 것이며, 혈청 요산 수치를 낮추는 약으로 반복적인 공격을 예방할 수 있습니다. 잠정적 증거는 통증을 줄이기 위해 하루에 여러 차례 20~30분 정도 얼음 찜질을 합니다. 급성 치료 방법으로는 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 대장약, 스테로이드제가 있는데 스테로이드와 NSAID가 동등하게 효과가 있는 반면 스테로이드제는 더 안전할 수 있습니다.

예방을 위해서는 allopurinol, febuxostat, probenecid 등이 있으며 요산 수치를 낮추면 병을 고칠 수 있습니다. 관련 건강문제의 치료도 중요합니다. 

 

 

예후

치료를 받지 않으면 통풍 급성 발작이 보통 5~7일 만에 해결되지만 1년 안에 60%가 2차 발작을 일으킵니다. 통풍이 있는 사람은 고혈압, 당뇨병, 대사증후군, 신장 및 심혈관 질환의 위험이 증가하여 사망 위험이 증가합니다. 요산염을 낮추는 약이 심혈관 질환 위험에 영향을 미치는지는 불분명하며 이것은 부분적으로 인슐린 저항성 및 비만과의 관련성 때문일 수 있으나, 증가된 위험의 일부는 독립적인 것으로 보여집니다.


통풍은 치료되지 않은 채로 두면 영구적인 관절 손상과 신장결석과 같은 다른 건강상의 문제로 이어질 수 있습니다. 관절과 피부 아래 형성되는 결정체가 광범위하게 파괴되면 기형을 유발할 수 있으며, 특히 손과 발의 경우 정상적인 사용을 상실할 수 있습니다.